المنبر التونسي (الكنام تونس) – في إطار تفعيل الحق الدستوري في الصحة وتنفيذاً للتوجيهات الاجتماعية للدولة، أقرت وزارة الشؤون الاجتماعية في تونس مراجعة جذرية وترفيعاً هاماً في مبالغ السقف السنوي للخدمات الصحية الخارجية المتكفل بها من قبل الصندوق الوطني للتأمين على المرض (الكنام). هذا الإجراء الذي دخل حيز التنفيذ الفعلي يُعنى بالمنخرطين في المنظومة العلاجية الخاصة (طبيب العائلة) أو نظام استرجاع المصاريف، ويهدف إلى تخفيف الأعباء المالية عن المواطنين.
التفاصيل الكاملة للمبالغ الجديدة للسقف السنوي:
تمت مضاعفة السقف الأساسي تقريباً بناءً على عدد الأشخاص في الكفالة كما يلي:
- مضمون اجتماعي ليس له أشخاص في الكفالة: 450 دينار (عوضاً عن 300 دينار).
- مضمون اجتماعي وشخص واحد في الكفالة: 675 دينار (عوضاً عن 375 دينار).
- مضمون اجتماعي وشخصين في الكفالة: 900 دينار (عوضاً عن 450 دينار).
- مضمون اجتماعي وثلاثة أشخاص في الكفالة: 1125 دينار (عوضاً عن 525 دينار).
- مضمون اجتماعي وأربعة أشخاص أو أكثر في الكفالة: 1350 دينار (عوضاً عن 600 دينار).
المنح الإضافية والتنفيل (زيادات فوق السقف):
يتم تعديل وتوسيع السقف السنوي تلقائياً عبر إضافة المبالغ التالية حسب الحالات الخاصة بكل عائلة:
- إضافة 100 دينار عن كل أصل في الكفالة (الوالدين).
- إضافة 100 دينار عن كل طفل حامل لإعاقة في الكفالة.
- إضافة 150 دينار للتكفل بمصاريف علاج الأسنان الخارجي.
- إضافة 150 دينار لمتابعة الحمل والولادة (لفائدة المضمونة اجتماعياً أو قرينة المضمون الاجتماعي).
إجراءات استثنائية خارج السقف السنوي:
شملت الإصلاحات مراجعة شاملة لبعض الخدمات الطبية الحيوية:
النظارات الطبية: تضاعف مبلغ التكفل بها أربع مرات ليصل إلى 200 دينار (عوضاً عن 50 ديناراً).
خدمات مستثناة تماماً من السقف: تم إعفاء الأشعة التقاطعية (Cone Beam) والإشعاع الوميضي (Scintigraphie) من احتساب السقف السنوي، حيث يتكفل الصندوق بها دون أن تؤثر على رصيد المضمون.
التصوير الطبي (المفراس والرنين المغناطيسي): تمت مراجعة التعريفات التكفلية الخاصة بصور الأشعة (Scanner) والرنين المغناطيسي (IRM) لتقليص المبالغ المتبقية على عاتق المريض.
ويدعو الصندوق الوطني للتأمين على المرض كافة المنخرطين إلى الولوج بانتظام إلى حساباتهم الافتراضية عبر المنصات الرقمية المتاحة لمتابعة جذاذات استرجاع المصاريف والتحكم الأمثل في السقف المتاح لهم.
#الكنام #تونس #الصحة_في_تونس #التأمين_على_المرض #وزارة_الشؤون_الاجتماعية #الضمان_الاجتماعي
